社区卫生公共服务解决方案
A、社会人口老年化日趋严重，人们对居住坏境的要求不仅在传统的配套设施上，现在关注更多的是楼盘的健康元素，是否是“绿色社区”，“健康社区”“适老型社区”。健康配套已经成为衡量一个社区是否优质高端的重要因素。
B、随着科学技术和社会经济的发展，人们的生活方式发生了很大的变化，由于不良饮食习惯，不平衡膳食，精神紧张，吸烟，饮酒，缺乏运动等不良生活方式引起的慢性疾病成为影响人类健康的主要因素，人们对健康生活的需求越来越强烈。
一、社区居民健康管理背景调查
随着不良生活方式的增多、饮食结构的转变以及生活环境的恶化，我国社区居民疾病谱、死亡谱发生了很大变化，慢性非传染性疾病患病率、死亡率持续上升，逐步成为社区居民健康“头号杀手”，严重危害社区居民健康、阻碍社区经济发展。
进年来，我国已有高血压和血脂紊乱病人各1．6亿人，超重率30．0%、肥胖12．3%，城市50岁以上居民患病率:高血压55．0%，血脂紊乱46．0%，糖尿病16．2%，且持续上升。
《中国卫生统计年鉴》显示，居我国人口死亡原因前五位的分别为心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病及损伤中毒，慢性病将成为今后影响社区居民健康、引起过早死亡、导致残疾的首要原因。
《第四次国家卫生服务调查主要结果》显示:我国社区居民慢性疾病持续增加、疾病负担日益加重。城乡居民两周患病率结构发生了重大变化，过去十年中，患病比例由39%增加到了61%，且平均每年新增1000万例慢性病患者。患病人群基数庞大、人口老龄化进程迅速以及慢性病患者趋向低龄化，迎来了慢性病“井喷”时代。
我国现有社区卫生服务机构在慢性病防控体系、防控政策、具体措施等方面存在一些问题:首先，社区慢性病防控体系尚未健全，居民无法获得全程的、连续的、系统的、个性化的慢性病管理服务，慢性病高危人群得到的预防干预措施不够全面、系统，慢性病患者获得的医疗卫生服务未能连续、个性化;
其次，社区慢性病防控信息系统尚未完善，未能及时收集居民健康信息，无法全面掌控居民健康状态，健康信息管理效率不高，健康资源利用不充分;最后，社区慢性病防控理念滞后，重点关注患病后的药物治疗，忽略高危状态下的预防干预，造成医疗费用庞大而防治效果却不理想的局面。
健康管理坚持预防为主，及时发现亚健康状态以及慢性病“后备军”，紧抓可变的、可防的、可治的健康危险因素，综合干预、防治结合，从源头上阻断慢性病的发生、发展。
社区卫生服务机构作为慢性病管理主要承担机构，在慢性病预防控制工作中发挥至关重要的作用，急需结合社区实际引入健康管理理念、探索健康管理模式。且健康管理具有投入少、效益高的优势，能够有效降低居民医疗费用、缓解社区经济负担，是社区卫生服务发展的必然选择。
二、社区居民健康管理实施方案
医云智联根据公卫需求，开发的公卫服务系统通过对居民健康数据的采集,存储.处理.分析.对异常检测指标的未来发展趋势做出准确预测判断,基于动态更新的健康档案为核心,通过健康检测设备接入.云端数据分析、个人健康数据档案,健康风险评估预警,跟踪随访，健康指导，医合智联公共卫生服务系统云平台拥有强大的大数据分析功能。
公共卫生服务系统云平台为社区医生提供健康巡诊功能，支持在线疾病问诊自测，医生及健康管理师可根据自己平时工作经验制定不同疾病管理模板，在签约服务过程中进行适当慢病管理方案修改，有效节省时间，减少医疗机构健康管理者或签约家庭医生的工作量。管理者、机构、医生也可通过登录专有系统后台查看医生签约家庭成员个人电子健康档案信息、检测数据,可在线提供咨询管理服务，及挂号预约、服务内容安排。
医疗机构主管部门也可通过后台登录，在线查看医生及健康管理工作绩效考核情况、区域疾病发生人群病情分析统计、区域签约服务率及掌控所属辖区居民实时健康情况。管理者可根据家庭签约管理医生工作变动进行所管理家庭的迁入迁出管理。图文双重后台展现形式，让管理者对辖区签约服务质量，工作效率，医生日常工作内容，辖区居民健康状况轻松掌握一目了然，实时轻松掌握。
三、社区居民健康管理实现价值
（一）提高社区卫生服务发展
1. 增强社区卫生服务的生命力与竞争力
2. 丰富社区卫生服务功能
3. 有效缓解社区全科医生匮乏和公共卫生功能缺失的矛盾
4. 提高社区卫生资源的利用率
（二）提高社区居民健康水平，促进社区和谐
1. 重视健康管理与疾病预防，从根本上解决社区居民看病难，看病贵问题
2. 慢病防控以社区为基础进行管理，效果更加显著
3. 满足社区居民对健康的迫切需求
4. 社区居民健康数据分析，有重点的实施健康教育宣传，有针对性的实施健康活动指导
（三）降低国家医疗健康相关支出
1. 实行切实有效的健康管理，社区居民健康得以提升，个人医疗相关支出与国家补贴医疗相关支出均能降低
2. 在了解社区居民基本健康数据的基础上，经过系统化的分析，能够规避居民健康危险因素与相关疾病。
